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          參保人員如何跨省異地就醫直接結算?權威解答!

          2022-09-14 11:00:00     來源: 微視永福

          醫??缡‘惖鼐歪t直接結算最新通知

          7月26日,國家醫保局會同財政部共同印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。

          《通知》要求,各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施,確保2022年12月底前同國家政策相銜接;同步按要求調整信息系統,保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡?!痘踞t療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將于2023年1月1日起正式實施。

          △資料圖

          參保人員如何跨省異地就醫直接結算?

          一是先備案。參保人員跨省異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

          二是選定點。參保人員完成異地就醫備案后,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫時,需先了解參保地異地就醫管理規定,如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的,按照參保地規定執行。

          三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證??缡÷摼W定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者,提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。

          哪些人可以申請異地就醫備案?

          此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員跨省臨時外出就醫人員兩類,并進一步細分為6種人員。

          跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。

          跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。

          △資料圖

          跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什么?

          跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。

          例如:河北省廊坊市某退休職工,2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元,基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥,按照就醫地目錄支付范圍具體為:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元為乙類先行自付。按照就醫地支付范圍,符合基本醫?;鹬Ц斗秶鷥荣M用共計61.11(32.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。

          △資料圖

          跨省長期居住人員備案后,

          回到原參保地醫保還能再使用嗎?

          為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫報銷的實際需求,《通知》明確規定:允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

          跨省異地長期居住人員備案有效期內,確需回參保地就醫的,可以在參保地享受醫保結算服務,并且原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。

          如果外出突然需要看急診,

          來不及“備案”怎么辦?

          《通知》規定,將急診搶救費用納入跨省異地就醫直接結算范圍,并且異地急診人員視同已備案,無需額外提交備案材料。

          考慮到急診搶救病人的現實情況,醫保經辦機構將按照定點聯網醫療機構的急診標識來認定是否屬于急診搶救病人,按照參保地的有關待遇標準,實現跨省異地就醫直接結算,更加方便急診搶救患者就醫。




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